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做好这7点,早期胃癌检出不困难!

发布时间:2021-04-09 09:07:49【作者:佰草通源】人气:

大家知道,早期胃癌的5年生存期达90%,而进展期胃癌 的五年生存率仅仅30%,而这30%的生存还要耐受手术与化疗的痛苦以及经济的巨大损失。

 

因此,早期胃癌的发现非常重要,如果能早期发现,早期治疗的话,可以说胃癌是能够治愈的疾病,是完全可以在内镜下微创(ESD/EMR)治疗好的疾病。

 

而现实的情况是,我们国家的早期胃癌手术率仅仅为10%,与此对比的是日本早期胃癌手术率达到70%,而韩国也达到50%。这10%与70%的对比数据,是令中国内镜医生非常尴尬的。

 

 

怎样提高早期胃癌的检出率呢?

 
 

 

那么是什么原因导致这种巨大的差距呢,个人以为:

其一,是我们国家没有政府主导的高危人群的胃镜肠镜的筛查机制;

 

其二,是老百姓在做健康体检时,没有胃肠道体检的理念,他们不知道我国食管癌、胃癌、及肠癌的总和占所有恶性肿瘤的50%以上。

 

其三,是内镜医生没有良好的发现早期胃癌的理念,没有做到细致而规范的胃镜检查,尤其是大多数医院都强调的是内镜的数量,而不是内镜的质量。以下是我个人的早期胃癌发现的一些经验体会,一些操作细节,是提高早期胃癌检出率的几个关键点,希望能给各位内镜医生一个参考。

 

发现早期胃癌的几个关键点是:

  • 规范的术前准备;

  • 操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑;

  • 按照规范的进境流程,规范而全面的观察胃腔;

  • 用放大NBI观察每一个细微病灶,采用放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构和观察表面细微结构,鉴别每一个病灶的良恶性;

  • 规范的活检。

发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术,而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。

发现早期胃癌是三个一工程:“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭”。

 

 

早期胃癌的常见症状

 
 

 

胃癌早期的几种症状特征:


 

1.上腹部疼痛。约有1/4的患者的疼痛规律与消化性溃疡相同,而老年人痛觉迟钝,多表现为腹胀,上腹痛约占30%至70%。若上述腹痛经常复发,或缓解愈来愈短,则应引起警惕。

 

2.上腹部饱胀感。常为老年胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸,甚至发生恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口处,可感到进食不通畅;若癌肿位于胃的出口处,出现幽门(出口)梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

 

3.食欲减退、消瘦、乏力。据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力,大约有40%至60%的患者是因消瘦来就医。

 

4.呕血、黑便及大便潜血阳性。在胃癌早期即可存在少量出血的征象。能引起呕血者占7%至15%,引起黑便者为23%~45%。而大便潜血阳性率较高,胃体癌阳性率占87.6%,贲门癌占64.4%。若大便潜血持续阳性者,对胃癌诊断有一定帮助。

 

5.所有有以上症状者可行胃镜检查明确诊断,对于很多朋友都很顾虑行胃镜检查是不是很难受,其实不然,现在很多胃镜都可以在无痛麻醉下完成。

 

做好这7点,胃早癌检出不再难!

 
 

 

1.规范的术前准备:

 

胃镜检查前应常规给予解痉药(如丁溴东莨菪碱)、去泡剂(西甲基硅油 )及粘液溶解剂(链酶蛋白酶+碳酸氢钠)。给予解痉药后,能有效减少胃十二指肠蠕动,能使大弯侧充分伸展,能对病变进行细致的观察,尤其是使用放大NBI 观察病灶获取清晰的图像,大大减少漏诊。(见图1、图2 )

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

 

给予去泡剂及粘液溶解剂后,胃内光洁清晰,大大减少漏诊,见图3、图4。

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

 

2.操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位(见图5)”:

采取缩颈抬头位时,能减少内镜对咽喉部的刺激,减少患者的恶心反应,大大增加患者的耐受性,同时能方便对咽喉部的细致观察,甚至用NBI或者FICE能发现早期咽喉癌。

 

图5

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

 

3.内镜头端常规使用先端帽(Hood,见图6、7):

先端帽的作用是能帮助靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶(见图8、9)。尤其是使用放大NBI或者放大FICE时,使用HOOD能获取高清晰的图像质量,以鉴别病灶的良恶性。

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

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4.使用water jet(见图10、11)等,及时冲洗:

当内镜下可见粘膜表面有粘液附着时,有副送水功能的内镜可以用water jet冲洗,没有副送水功能的内镜同样可以通过活检孔道及时冲水冲洗,避免遗漏病灶(图12、13、14、15、16、17)。

 

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5.按照规范的进境流程,规范而全面的观察胃腔:

胃镜进入胃腔后,应当吸干净粘液湖的分泌物,尽量充气至大弯皱襞完全展平(参见图4),观察胃底、胃体、胃窦时尽量拍摄尽可能多的图片,而至少拍摄22张图片(见图18)。尤其是胃底贲门部容易遗漏病变(图19、20),要从四个角度观察拍摄图像。

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!
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6.用放大NBI(或者放大FICE)观察每一个细微病灶,采用VS系统加DL(Demarcation line)鉴别每一个病灶的良恶性:

所谓VS系统(VS classifiction system),即放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构(V, microvascular  pattern)和观察表面微细结构(S, microsurface pattern )。图21、图23病灶可见明显的边界(DL),DL线内可见网络状异常血管(irregular  microvascular),因此 病灶是早期胃癌。而图22、图24病灶同样可见明显的边界(DL),DL线内可见规则的微小腺管(regular,microsurface),而无异常的微小血管,因此病灶是良性病变。

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

 

7.规范的活检(取到粘膜肌层):当我们发现可疑病灶时,规范的活检非常重要,一个早期胃癌活检标本只有取到粘膜肌层(见图25、26)时,才能有助于判断早期胃癌的侵润深度,有益于判断是否能进行EMR或者ESD的治疗。而活检取到粘膜肌层的要诀是:活检钳垂直病灶、施加一定压力、轻轻吸引粘膜。

 

做好这7点,早期胃癌检出不困难!

 

发现早期胃癌的几个关键点是:规范的术前准备;操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位”;内镜头端常规使用先端帽;使用water jet等,及时冲洗; 按照规范的进境流程,规范而全面的观察胃腔; 用放大NBI(或者放大FICE)观察每一个细微病灶,采用VS系统加DL(Demarcation line)鉴别每一个病灶的良恶性;规范的活检(取到粘膜肌层)。

 

发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术,而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。

 

发现早期胃癌是三个一工程:“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭。


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